Αρθογραφία (οστεοαρθρία, οστεοαρθρίτιδα) των αρθρώσεων - όλα σχετικά με τα συμπτώματα, τις αιτίες και τη θεραπεία

Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια ποικιλόμορφη και πολυάριθμη ομάδα ασθενειών που διαφέρουν αιτιολογικά (δηλαδή λόγω της ανάπτυξής τους), αλλά οδηγούν σε παρόμοιες αλλαγές και παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις. Προηγουμένως, πιστεύεται ότι η οστεοαρθρίτιδα είναι μια βλάβη αποκλειστικά του αρθρικού χόνδρου, αλλά τώρα έχει αποδειχθεί ότι όλα τα συστατικά της άρθρωσης εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία της αρθρίδας, συμπεριλαμβανομένης της αρθρικής μεμβράνης, των συνδέσμων, των καψουλών, των περιστρετικών μυών. Η οστεοαρθρίτιδα είναι η πιο κοινή ασθένεια των αρθρώσεων και η πιο κοινή ρευματολογική παθολογία. Επιπλέον, ο πόνος ενός μηχανικού ρυθμού (που συζητήθηκε παρακάτω), χαρακτηριστικό της οστεοαρθρίτιδας, είναι ένας από τους κύριους λόγους για τους ασθενείς να στραφούν σε ειδικούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης (θεραπευτές, γενικοί ιατροί). Σύμφωνα με τα πιο συντηρητικά στατιστικά στοιχεία, περίπου το 15% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από οστεοαρθρίτιδα. Επιπλέον, τα τελευταία 20 χρόνια, ο αριθμός των ασθενών με οστεοαρθρίτιδα έχει σχεδόν διπλασιαστεί, ο οποίος συνδέεται με την αύξηση του προσδόκιμου ζωής και την κολοσσιαία εξάπλωση της παχυσαρκίας. Τις περισσότερες φορές, η οστεοαρθρίτιδα επηρεάζει τα γόνατα, τους γοφούς, τις αρθρώσεις και τη σπονδυλική στήλη.

Ποιο είναι το σωστό όνομα για την ασθένεια;

Στο Διαδίκτυο μπορείτε να βρείτε πολλά ονόματα για αυτή την ασθένεια: αρθρίωση, οστεοαρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα και κάποιες άλλες. Ποια είναι η διαφορά; Η παρεξήγηση πολλών μηχανισμών ανάπτυξης της νόσου (παθογένεση) οδήγησε στο γεγονός ότι η ίδια ασθένεια σήμερα ονομάζεται οστεοαρθρίτιδα ή οστεοαρθρίτιδα. Αρχικά, η ασθένεια ονομάστηκε οστεοαρθρίτιδα, η οποία υπογράμμισε τις πρωτογενείς εκφυλιστικές αλλαγές στις αρθρώσεις. Οι πρώτες θεωρίες σχετικά με τις παθολογικές διεργασίες που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της αρθρίσεως προέκυψαν πίσω στις 70-80 του περασμένου αιώνα. Τα δεδομένα από εκείνη την εποχή έδειξαν ότι τα κύτταρα του ιστού χόνδρου - χονδροκύτταρα - έχουν πολύ χαμηλή βιολογική δραστηριότητα και επομένως δεν μπορούν να ανταποκριθούν σε διάφορες βλάβες με φλεγμονώδη αντίδραση. Ωστόσο, σήμερα έχει αποδειχθεί ότι στην οστεοαρθρίτιδα είναι φλεγμονή στην άρθρωση που συμβαίνει κυρίως, οπότε ο όρος οστεοαρθρίτιδα είναι πιο αποδεκτή προς το παρόν (το επίθημα "αυτό" δείχνει απλώς την παρουσία φλεγμονής). Η φλεγμονή στην οστεοαρθρίτιδα είναι μη μολυσματική, δηλαδή είναι ασηπτική. Σε σχέση με τα νέα δεδομένα, είναι πιο σωστό να καλέσετε την οστεοαρθρίτιδα της νόσου και η οστεοαρθρίτιδα θα παραμείνει μια κοινή έννοια που περιγράφει τις τελικές αλλαγές στον χόνδρο σε αυτή την ασθένεια.

Μορφές της νόσου

Οι κύριες μορφές οστεοαρθρίτιδας έχουν ως εξής:

1. Πρωτογενής ή ιδιοπαθή, δηλαδή, που προκύπτει σε μια αρχικά αμετάβλητη άρθρωση. Οι λόγοι για την εμφάνισή του συχνά παραμένουν ασαφείς.
2. Δευτεροβάθμια, όταν εμφανίζεται η βλάβη στο φόντο διαφόρων ασθενειών ή καταστάσεων.

Εάν επηρεαστεί μια ομάδα αρθρώσεων, τότε μιλάμε για τοπική οστεοαρθρίτιδα (για παράδειγμα, η βλάβη στις αρθρώσεις του γόνατος είναι η γοργάρωση). Εάν επηρεαστούν τουλάχιστον 3 ομάδες αρθρώσεων, η ασθένεια γίνεται γενικευμένη (πρωτογενή γενικευμένη οστεοαρθρίτιδα). Η πρωτογενή οστεοαρθρίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε μεσήλικες και ηλικιωμένους, η ιδιοπαθή αρθρίωση στα παιδιά είναι πολύ σπάνια.

Οι κύριες ασθένειες και οι συνθήκες κατά των οποίων μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα οστεοαρθρίτιδας, δηλαδή, οι αιτίες της αρθρίσεως, παρατίθενται παρακάτω στην ταξινόμηση:

1. Μετα-τραυματική αρθρίωση, δηλαδή, που συμβαίνει μετά από τραυματισμούς και βλάβες στις αρθρώσεις,
2. Διάφορες συγγενείς και αποκτηθείσες ασθένειες (για παράδειγμα, ασθένεια Perthes, σύνδρομο υπερκινητικότητας και άλλα),
3. Η ενδοκρινολογική παθολογία (σακχαρώδης διαβήτης, βλάβη στους θυρεοειδείς και παραθυρεοειδείς αδένες),
4. ασθένεια εναπόθεσης ασβεστίου,
5. βλάβη στο νευρικό σύστημα (νευροπάθεια),
6. Άλλες ρευματικές ασθένειες.

Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, η 10η αναθεώρηση (ICD-10), η οστεοαρθία χαρακτηρίζεται από το γράμμα Μ. (Μ.15-19) και περιλαμβάνει την πρωτοβάθμια γενικευμένη οστεοαρθία, την κοροξάρη και την άλλη αρθρική αρθρώση), τη γοναρθίνη (αρθρώσεις των αρθρώσεων των γόνατος, την ααρτρανότητα της αρθρουσίας.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της αρθρίσεως

Συμβατικά, όλοι οι παράγοντες κινδύνου για την οστεοαρθρίτιδα μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες: συστηματικά, τοπικά (τοπικά) και εξωτερικά.

Συστηματικοί παράγοντες κινδύνου:

1. Ηλικία.
2. Πάτωμα.
3. Φυλή.
4. Γενετική προδιάθεση σε ασθένειες άρθρωσης.
5. Πυκνότητα ορυκτών οστών.

Τοπικός:

1. Προηγούμενη ζημιά στην άρθρωση.
2. Αδυναμία μυών.
3. Λανθασμένος άξονας άρθρωσης.
4. Σύνδρομο υπερκινητικότητας.

Εξωτερικός:

1. Υπέρβαρο, παχυσαρκία.
2. Υπερβολική πίεση στις αρθρώσεις.
3. Αθλητικά φορτία.
4. Ορισμένα επαγγέλματα, τύπος δραστηριότητας.

Συμπτώματα αρθρίσεως

Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται από το ποια άρθρωση ή ομάδα αρθρώσεων εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Τις περισσότερες φορές, οι αρθρώσεις που υπόκεινται σε υπερβολικό ή μεγαλύτερο φορτίο (γόνατα, γοφούς, χέρια, σπονδυλική στήλη) επηρεάζονται. Η βλάβη στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου (γονιμαρτική και κοροιμία, αντίστοιχα) είναι μία από τις κύριες αιτίες αναπηρίας σε ασθενείς, έτσι η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της νόσου είναι κορυφαίες προτεραιότητες. Σε γενικές γραμμές, τα συμπτώματα της αρθλωμάτων μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες: πόνο, κρέπα και αυξημένο όγκο των αρθρώσεων.

Ο πόνος είναι το κύριο σύμπτωμα της οστεοαρθρίτιδας. Δεν υπάρχουν νευρικές απολήξεις στον ίδιο τον χόνδρο, οπότε όλος ο πόνος συνδέεται με βλάβη στο παρακείμενο οστό, την αρθρική μεμβράνη και τους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν την άρθρωση, οι οποίες είναι οι πηγές του πόνου. Επιπλέον, η αντίληψη του ασθενούς για πόνο (υπερβολικό άγχος, όριο χαμηλού πόνου) παίζει επίσης ρόλο. Ο πόνος στις αρθρώσεις λόγω οστεοαρθρίτιδας περιγράφεται ως μηχανικός. Ο μηχανικός ρυθμός του πόνου χαρακτηρίζεται από αυξημένο πόνο με κίνηση και φορτίο και μειωμένο πόνο σε κατάσταση ηρεμίας. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί δυσκαμψία το πρωί, αλλά συνήθως όχι περισσότερο από 30 λεπτά. Το "φαινόμενο πηκτής" είναι επίσης αρκετά χαρακτηριστικό: μετά την ανάπαυση, ο ασθενής παίρνει κάποιο χρόνο για να διασκορπιστεί. Μερικές φορές ένα φλεγμονώδες συστατικό προστίθεται στον μηχανικό ρυθμό του πόνου. Η προσθήκη ενός φλεγμονώδους συστατικού του πόνου υποδεικνύεται από αυξημένο πόνο χωρίς προφανή λόγο, την εμφάνιση του νυχτερινού πόνου, του πρήξιμου και της επιδείνωσης της νόσου. Μερικές φορές οι ασθενείς διαμαρτύρονται για αλλαγές στην ένταση του πόνου ανάλογα με τις καιρικές συνθήκες και τις αλλαγές στην ατμοσφαιρική πίεση.

Η Crepitation είναι μια ποικιλία από τραγάνισμα, σκασίματα και ρωγμές στις αρθρώσεις που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της κίνησης.

Διόγκωση και διεύρυνση των αρθρώσεων. Η άρθρωση μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος λόγω διόγκωσης και ενεργού φλεγμονής με συλλογή στην κοιλότητα της άρθρωσης (αρθρική) και λόγω οστεοφυτών. Τα οστεοφυτικά είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά των αρθρώσεων των χεριών (οι κόμβοι του Heberden και του Bouchard).

Η βλάβη στα εσωτερικά όργανα δεν παρατηρείται στην οστεοαρθρία, η οποία διακρίνει την αληθινή αρθρίωση από την αρθρίτιδα.

Διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες δοκιμές ή εργαστηριακοί δείκτες για τη διάγνωση της αρθρώσεως των αρθρώσεων. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της αρχικής σας επίσκεψης, ο γιατρός θα σας ζητήσει να υποβληθείτε σε πλήρη εξέταση προκειμένου να διαφοροποιήσετε την οστεοαρθρίτιδα από άλλες κοινές ασθένειες προκειμένου να εντοπίσετε την ασθένεια το συντομότερο δυνατό. Επιπλέον, μια διαγνωστική αναζήτηση είναι σημαντική για τον εντοπισμό ταυτόχρονων ασθενειών και για την προσαρμογή της θεραπείας. Έτσι, γενικά, η διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας μοιάζει με αυτό:

1. Γενικές κλινικές δοκιμές (γενικές δοκιμές αίματος και ούρων),
2. Ρευματοειδής παράγοντας,
3. C-αντιδραστική πρωτεΐνη,
4. ACDC,
5. Βιοχημική εξέταση αίματος.
6. Παρουσία της συλλογής της άρθρωσης, συνιστάται ανάλυση του ρευστού άρθρωσης.

Ωστόσο, η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της αρθρίδας παραμένει η εξέταση ακτίνων Χ (CT, MRI). Η ταξινόμηση των αλλαγών στην αρθρίωση παρουσιάζεται παρακάτω (ακτινολογικά στάδια της οστεοαρθρίτιδας):

• Στάδιο 0 - Χωρίς αλλαγές.
• Στάδιο 1 - αμφίβολα σημάδια.
• Στάδιο 2 - ελάχιστες αλλαγές με τη μορφή ελαφρά στένωσης του χώρου των αρθρώσεων, μεμονωμένα οστεοφυτικά.
• Στάδιο 3 - Σημαντική στένωση του χώρου των αρθρώσεων, πολλαπλά οστεοφυτικά.
• Στάδιο 4 - Ο κοινός χώρος δεν είναι ορατός (αγκύλωση).

Κατά τη διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας στα αρχικά στάδια, είναι πιο ενδεδειγμένο να χρησιμοποιείτε διαγνωστικά μαγνητικά τομέα. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν υπάρχει πάντα μια σύνδεση μεταξύ των αλλαγών των κοινών σε ακτίνες Χ και συμπτώματα. Τα σοβαρά συμπτώματα εμφανίζονται ήδη στα μεταγενέστερα στάδια, όταν η συμβατική φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Η διαφορική διάγνωση της αρθρίνωσης θα πρέπει να διεξάγεται με τις ακόλουθες ασθένειες: ρευματοειδή αρθρίτιδα, αντιδραστική αρθρίτιδα, αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα, διαβητική αρθροπάθεια, ογκολογικές διεργασίες.

Θεραπεία της αρθρίσεως

Στην ιδανική περίπτωση, η οστεοαρθρίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζεται από έναν ρευματολόγο, αλλά λόγω της έλλειψης αυτών των ειδικών σε πολλές κλινικές, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί από θεραπευτή, γενικό ιατρό ή οικογενειακό γιατρό. Το πώς να θεραπεύσει την αρθρόμηση είναι ένα από τα κύρια προβλήματα της σύγχρονης ρευματολογίας. Κατά τη θεραπεία της αρθρίδας, οι γιατροί στοχεύουν όχι μόνο στη μείωση του πόνου και των συμπτωμάτων της νόσου, αλλά και στη βελτίωση της λειτουργικότητας της άρθρωσης, να αποτρέψουν την περαιτέρω καταστροφή του χόνδρου και τη συμμετοχή άλλων αρθρώσεων στη διαδικασία. Επιπλέον, οι ασθενείς συχνά αναρωτιούνται εάν και πώς μπορεί να θεραπευτεί η αρθρίωση. Δυστυχώς, αυτή τη στιγμή δεν υπάρχουν φάρμακα που θα μπορούσαν να αποκαταστήσουν αξιόπιστα ή/και να δημιουργήσουν χαμένο χόνδρο. Ωστόσο, τα αποτελεσματικά φάρμακα για την αρθρίτιδα που μπορούν να αποκαταστήσουν το κατεστραμμένο χόνδρο αναπτύσσονται τώρα ενεργά.

Όλες οι μέθοδοι θεραπείας της οστεοαρθρίτιδας χωρίζονται σε φάρμακα, μη ναρκωτικά και χειρουργικά.

Η θεραπεία της οστεοαρθερίας είναι μια άρθρωση (!) Εργασία του γιατρού και του ασθενούς. Χωρίς διόρθωση του τρόπου ζωής, σωματική δραστηριότητα και εξάλειψη παραγόντων κινδύνου, όλες οι προσπάθειες μειώνονται σχεδόν στο μηδέν. Όλα τα μέτρα θεραπείας πρέπει να ξεκινούν με την εκπαίδευση των ασθενών. Είναι απαραίτητο να πείτε στον ασθενή τη σημασία της διόρθωσης του τρόπου ζωής για την επίτευξη αποτελεσμάτων στη θεραπεία της αρθρίδας και να δώσετε σαφείς συστάσεις.

Η απώλεια βάρους είναι ένα βασικό συστατικό της θεραπείας με οστεοαρθρίτιδα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, πρώτον, με αυξημένο βάρος, το φορτίο στην άρθρωση αυξάνεται επίσης και, δεύτερον, ο λιπώδης ιστός που περιβάλλει την άρθρωση είναι ένας μάλλον επιθετικός ιστός και διατηρεί μόνο φλεγμονή στην άρθρωση.

Η σωματική άσκηση θα βοηθήσει στη μείωση του πόνου σε ασθενείς μακροπρόθεσμα, γεγονός που βοηθά στην αποκατάσταση αρθρώσεων με αρθρίτιδα. Στην ιδανική περίπτωση, ένα σύνολο ασκήσεων θα πρέπει να αναπτυχθεί μεμονωμένα από έναν γιατρό φυσικής θεραπείας, λαμβάνοντας υπόψη τις ενδείξεις, τα χαρακτηριστικά της νόσου και τις αντενδείξεις για την εκτέλεση ορισμένων ασκήσεων. Κατά τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας, αυτό που έχει σημασία δεν είναι τόσο η ένταση των φορτίων που εκτελούνται, αλλά η κανονικότητα τους (τουλάχιστον 3-4 φορές την εβδομάδα).

Διάφορες ορθοπεδικές συσκευές (πέλματα, μαξιλαράκια, ατομικές ορθοστάσεις, νάρθηκες) συμβάλλουν στη μείωση του πόνου, της φλεγμονής, στην αύξηση της λειτουργικότητας των αρθρώσεων και στη διατήρηση της φυσιολογικής θέσης του άκρου.

Η φυσιοθεραπεία και ο βελονισμός έχουν ένα ασταθές και βραχύβιο αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται ως πρόσθετη μέθοδος και χρησιμοποιούνται ως κλινικές συστάσεις μόνο στη χώρα μας.

Μεταξύ των φαρμακολογικών μεθόδων, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

1. Ταχέως ενεργειακά φάρμακα: απλά αναλγητικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ, δισκία, ενέσεις), τοπικές μορφές ΜΣΑΦ για την τοπική θεραπεία της αρθρίδας (αλοιφή, πηκτή, κρέμα και άλλες μορφές) Αυτά τα φάρμακα βοηθούν κυρίως στην ανακούφιση του πόνου λόγω της αρθρίσεως (παυσίπονα).
2. Φάρμακα αργής δράσης (χονδροπροστατευτικά για τη θεραπεία της αρθρίσεως): παρασκευάσματα χονδροϊτίνης και γλυκοζαμίνης (σε μονοθεραπεία και συνδυασμό), παρασκευάσματα υαλουρονικού οξέος (ενέσεις στην άρθρωση). Οι χονδροπροστατευτές είναι φάρμακα που είναι πιο αποτελεσματικά στα αρχικά στάδια της νόσου. Η επίδραση των ενδοαρθρικών ενέσεων διαρκεί από 2 έως 12 μήνες. Οι βιταμίνες και τα βιολογικά ενεργά συμπληρώματα δεν έχουν έντονο αποτέλεσμα, επομένως θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με φειδώ και μόνο εκτός από τη βασική φροντίδα. Το θεραπευτικό σχήμα για κάθε ασθενή αναπτύσσεται μεμονωμένα από τον θεράποντα γιατρό.

Χειρουργική θεραπεία - Αντικατάσταση άρθρωσης - είναι μια τελευταία λύση στη θεραπεία της αρθρίσεως. Η αντικατάσταση της ενδοπροσθείας υποδεικνύεται για ασθενείς με έντονο πόνο, έλλειψη επίδρασης από προηγούμενη θεραπεία, παρουσία σοβαρής δυσλειτουργίας των προσβεβλημένων αρθρώσεων (δηλαδή των συνεπειών της αρθρίσεως), καθώς και της προοδευτικής βλάβης στις αρθρώσεις λόγω της αρθρώσεως.

Τα μέτρα για την πρόληψη της αρθρθείσας έχουν ως εξής:

1. Καταπολέμηση των υφιστάμενων παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της νόσου,
2. υποχρεωτική απώλεια βάρους
3. πρόληψη τραυματισμών,
4. σωματική άσκηση ηλικίας και φύλου,
5. Η χρήση ειδικών συσκευών για τη διόρθωση της βιομηχανικής των αρθρώσεων.